Mentee-spørgeskema


Mentee indskrivningsskema - nederst i dokumentet under "Bemærkninger", kan du notere information om mentee, som du gerne vil gemme, så du kan læse op på det før du opfølgende samtaler med mentee.

E-mail
Fornavn(e)
Efternavn
Adresse
Adresse
Postnummer
By
Telefonummer
Personnummer
Forening
Hvor har du hørt om Come Together Danmark?
Hvad har du gjort dig af tanker om, hvad du kunne bruge en mentor til?
 Støtte til at blive i/starte en uddannelse
og/eller
 Støtte til at blive i/starte på et arbejde
og/eller
 Tro mere på mig selv
og/eller
 Være mindre ensom
og/eller
 Være mere aktiv i min fritid

Har du talt med nogen i din familie/vennekreds om, at du søger en mentor gennem Come Together?
Hvor ofte synes du, at du har behov for, at have kontakt til en mentor?
Har du tænkt på vilke dage / tidspunkter, du ønsker kontakt med en mentor?
Er der noget omkring dit fysiske / prykiske helbred, der skal tages hensyn til?
Er du fri for evt. forbrug af euforiserende stoffer?
Interesser:
Særlige hensyn:
Må mentoren være ryger?
Civilstatus:
Hvor er mentee i uddannelsessystemet
Hvor er mentee i forhold til arbejdsmarkedet
Bor du
Kontakt person:

Bemærkninger (her kan du tage noter fra samtalen, så du har muligheden for at læse op på dem før næste opfølgende samtale)
Nedenstående WHO og opfølgningsfelter skal du ikke udfylde ved ansøgning. Dette udfyldes og bruges af Come Together til at evaluere hvordan dit mentorskab går over tid WHO 5 (1):
WHO 5 (2):
Første måneds opfølgning:
WHO 4 (3):
3-måneders opfølgning:
WHO 5 (4):
6-måneders opfølgning:
WHO 5 (5):
1-års opfølgning:

Ved at registrere dig accepterer du vilkårene og betingelserne













- Find os -